Главная страница
 

Родовая травма -
понятие и диагностика
Часть 2


Начало статьи

Значительно чаще приходится сталкиваться с менее очевидными повреждениями и смазанной клинической картиной.


Давайте посмотрим, с чем обращаются к Владимиру Брюханову родители, чаще всего.


Если ребенок до 1 года, то они могут сталкиваться со следующими проблемами:

нарушения сна ребенка – плохо засыпает, часто просыпается, при этом явно выраженное беспокойство;

и, наоборот, слишком много спит, неактивен;

"ленивый сосун" - ребенок сосет грудь слабо, часто прерывается, высасывает недостаточно молока;

частые срыгивания;

обильное слюнотечение;

запрокидывание головки;

отставание в физическом развитии...

Это отставание выражается в том, что ребёнок плохо держит головку, не переворачивается самостоятельно на живот.


И в том, что наблюдается отклонение по времени от среднестатистической нормы начала сидения, вставания на ножки, ходьбы


Сразу же оговорюсь, что эти нормы очень условны, и каждый ребенок индивидуален.


У детей после года наблюдается:

энурез;

нарушения осанки, сколиоз;

отставание в речевом развитии;

плохо удерживает внимание;

частые респираторные заболевания;

ранние функциональные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.


При этом в наличии, как правило, пухлая медицинская карта с целым списком диагнозов.


Что же пишут врачи (как правило, это диагнозы от неврологов)?


Тут встречается масса аббревиатур, абсолютно неясных родителям. Вот несколько примеров.


ПЭП (перинатальная энцефалопатия) – т. е. некая патология головного мозга, которая возникла непосредственно перед, во время или сразу после родов.


В международной классификации заболеваний нет такого диагноза!


И это не удивительно: он не несет в себе информации ни об этиологии, ни о патогенезе, ни даже о симптоматике заболевания.


Этого же поля ягода понятие "минимальная мозговая дисфункция (ММД)".


Т. е. что-то не так, но точно мы описать не в состоянии.


Этот "диагноз" чаще ставят после года при поведенческих и психологических нарушениях.


Другая группа – это диагнозы, описывающие различные синдромы (т. е. совокупность симптомов).


Сюда можно отнести внутричерепную гипертензию (ВЧГ), гипертензивно-гидроцефальный синдром (ГГС).


Причем, часто идет гипердиагностика, т. к. учитываются 1-2 симптома, которые не рассматриваются в динамике, и без учета дополнительных исследований.


Также часто встречаются диагнозы "синдром мышечной дистонии (СМД)", "синдром гипервозбудимости".


И во всем этом, на наш взгляд, две проблемы.


Первое: упомянутая выше гипердиагностика из-за отсутствия наблюдения за симптомами в динамике и постановка диагноза на основе очень ограниченного набора симптомов.


А ведь определенные явления могут быть формой адаптации организма ребенка или реакцией на факторы внешней среды.


Особенно же это касается таких "виртуальных" диагнозов, как ПЭП и ММД.


А ведь лечение при них назначается отнюдь не виртуальное, причем зачастую медикаментозное.


Второе: диагнозы эти в основном основаны на симтомах.


Так как симптомы неврологические, то как-то автоматически считается, что проблема в головном мозге.


И лечение назначается соответствующее: препараты, направленные на улучшение мозгового кровообращения, противосудорожные, транквилизаторы, мочегонные.


И все это ребенку до года!


А теперь давайте посмотрим на статистику.


Исследования, проведенные по этой вредной науке, говорят о том, что повреждения головного мозга встречаются у 4% новорожденных (а диагноз ПЭП ставят каждому второму новорожденному).


А повреждение (в первую очередь подвывих и надрыв связок) шейного отдела позвоночника встречается у крупных плодов - 72%,

при тазовом предлежании - 65% ,

при головном предлежании - 17%

(даже если не применялись акушерские пособия, и не проводилось кесарево сечение).


По некоторым данным, при операции кесарева сечения такое повреждение наблюдается у 70% новорожденных.


Ефимов А. П., врач травматолог-ортопед-нейровертебролог, профессор, автор книги "Семейная реабилитация детей с заболеваниями нервной системы".


Вследствие этой травмы развивается патологический комплекс:

нестабильность шейных позвонков ведет к компенсаторному напряжению мышц шеи;

длительный спазм приводит к их дегенеративному изменению;

нарушаются функции нервно-сосудистых пучков, в частности, ухудшается кровоток по позвоночным артериям (а это, в свою очередь, ведет к гипоксии мозжечка и ствола мозга).


Также нарушается отток по венозной и лимфатической сети, что ведет к повышению внутричерепного давления.


Профессор А. П. Ефимов описывает ряд симптомов, которые позволяют заподозрить родовую травму.


Та же кривошея, не исправленная вовремя, ведет к подобным нарушениям.


При этом диагноз "подвывих 1-2 шейных позвонков" мы видим крайне редко.


Нас это не очень удивляет: ведь данная патология чаще всего является следствием распространенного в наших роддомах "активного ведения родов".


Однако, установление первопричины симптомов является необходимостью для адекватного лечения.


Иначе это лечение будет чисто симптоматическим, а то и вовсе неадекватным.


Впрочем, лечение последствий родовых травм – это тема наших следующих статей.



Наверх, к началу страницы